Comment la physiothérapie peut-elle m’aider en cas d’incontinence urinaire à la course ?

Avez-vous déjà eu des fuites urinaires en courant? Bien que communes, elles ne sont pas normales. Cet article a pour but de vous informer sur l’incontinence urinaire (IU), l’anatomie du bassin et vos options si, comme 62,2 % des coureurs de longue distance, vous avez des fuites. Sachez qu’il s’agit d’un sujet vaste et complexe et que nous nous concentrerons sur les grandes lignes.

QUELS SONT LES TYPES D’INCONTINENCE URINAIRE (IU) ?

Il existe plusieurs types d’IU. Les 3 principaux types sont ; 

• L’incontinence urinaire d’urgence (par impériosité);
• L’incontinence urinaire à l’effort
• L’incontinence urinaire mixte, une combinaison des 2 premiers. 

L’IU à l’effort et celle d’urgence sont très communes chez les coureurs. Il s’agit d’une condition multifactorielle caractérisée par la perte involontaire d’une petite quantité d’urine. Dans le cas de l’IU à l’effort, les fuites sont dues à l’augmentation de la pression intra-abdominale lors de l’exercice, la toux ou l’éternuement. L’IU d’urgence est l’apparition abrupte d’une envie d’uriner tellement pressante qu’on peine à se rendre à la toilette sans fuite.

QUELS SONT LES FACTEURS DE RISQUE DE L’IU À L’EFFORT ?

COMPRENDRE L’ANATOMIE DU BASSIN EN LIEN AVEC L’IU

La cavité abdominale est formée par les muscles du diaphragme (muscle responsable de la respiration), du transverse de l’abdomen (muscle abdominal le plus profond) et du plancher pelvien (structures, muscles, ligaments, nerfs et vaisseaux sanguins qui forment le plancher de la cavité abdominale). À l’intérieur de cette cavité, on retrouve une certaine pression nommée la pression intra-abdominale (PIA). La PIA change en fonction de la respiration, de la force d’impact au sol et de l’activation des muscles, entre autres.

Le plancher pelvien est composé de 3 couches : superficielle, moyenne et profonde. Ces muscles ont plusieurs fonctions : 

• Sphincters : contrôle de l’ouverture et de la fermeture de l’urètre, du vagin et du rectum.

• Stabilité : aide à la stabilisation des articulations du bassin, du dos et des hanches en plus de soutenir la vessie, l’utérus et le rectum. 

• Pompe : contribue au retour veineux et lymphatique de la région du bassin.

• Sexuelle : érection, excitation et orgasme.

(Hodges 2007, Masters and Johnson 1963, Mitchell 1999, Safik 2011)

Le plancher pelvien est donc comme un groupe de muscles formant comme un hamac entre le pubis, les os des fesses (ischions) et le sacrum. Il soutient les organes et sa contraction vient écraser l’urètre (avec la contraction des sphincters) prévenant ainsi les fuites. Il doit donc être capable de contracter et relâcher au bon moment et avec la bonne vitesse. En effet, ce n’est pas seulement la force des muscles qui maintient la continence, mais aussi l’apport nerveux et sanguin. On parle donc de force mais aussi d’endurance, de souplesse, de vitesse, de coordination et de synchronisation. Toutes des fonctions qui peuvent être évalué en physiothérapie périnéale.

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COMMENT SE PRODUIT L’INCONTINENCE URINAIRE À LA COURSE ?

Pendant la course, la force de réaction au sol augmente jusqu’à 3,9 fois le poids du corps. La PIA augmente aussi à la course ce qui requiert une santé pelvienne optimale pour contrer cette force et pouvoir préserver les mécanismes qui permettent la continence. Cependant, l’IU peut être causée par plusieurs facteurs. Par exemple :

• Une suractivité des muscles du plancher pelvien
• Une diminution de force ou de l’endurance
• Un manque de coordination ou de vitesse
• Des troubles respiratoires
• Des stratégies non efficaces pour maintenir une PIA adéquate
• Un support ligamentaire ou des fascias déficients
• Des troubles de la conduction nerveuse ou de l’apport sanguin vers ces tissus.

Une évaluation est donc nécessaire pour déterminer les causes et orienter le traitement. 

Plusieurs chercheurs s’intéressent présentement à l’influence du patron de course sur les mécanismes d’incontinence urinaire. En effet, une hypothèse a été émise sur l’augmentation de la force d’impact sur le plancher pelvien selon le patron de course en comparant l’attaque du talon par rapport à l’attaque de l’avant-pied. Cette hypothèse n’a présentement pas été démontrée et de plus amples recherches restent à faire pour confirmer ou infirmer cette hypothèse. La physiothérapeute pourrait toutefois vous suggérer différentes stratégies de course et évaluer l’impact de ces changements sur vos symptômes urinaires.

Le type de chaussure peut aussi avoir un impact. En effet, l’activité musculaire des muscles du plancher pelvien est supérieure avec le port de chaussures minimaliste par rapport aux chaussures régulières plus maximalistes. 

Chez l’homme, l’IU peut être signe que la prostate devrait être examinée par un médecin. En effet, certaines conditions comme l’hyperplasie bénigne de la prostate peuvent entraîner des signes et symptômes tels que les fuites. Si vous avez déjà eu une problématique ou un cancer de la prostate ou que celle-ci a été retirée, sachez que la physiothérapie peut vous aider à retrouver la continence et à améliorer la fonction sexuelle.

QUEL TYPE DE TRAITEMENT POURRAIT M’AIDER AVEC L’INCONTINENCE URINAIRE ?

Connaissez-vous les Kegels? En 1940, le Dr Arnold Kegel a découvert qu’il était bénéfique pour les femmes de renforcer leur plancher pelvien. Ces exercices consistent donc à contracter les muscles du plancher pelvien, maintenir, puis relâcher. Depuis, ces exercices sont surprescrits. Or, ils ne conviennent pas à tous! Chez les sportifs, le plancher pelvien est d’ailleurs souvent hyperactif et a de la difficulté à relâcher, il en va de même durant la grossesse. Apprendre comment bien relâcher son plancher pelvien pourrait donc être plus bénéfique que de le renforcer! Homme et femme peuvent en bénéficier.

La première chose à faire est donc de prendre rendez-vous avec une physiothérapeute en rééducation périnéale et pelvienne. Lors de vos rencontres, elle pourra évaluer votre plancher pelvien, votre dos, vos hanches, vos abdominaux et toutes autres choses pouvant être pertinentes dans une approche globale centrée sur l’individu. En effet, plusieurs études démontrent une association entre les douleurs lombaires et l’incontinence urinaire (Eliasson, 2008). Une évaluation interne (intravaginale ou intrarectale) pourrait être réalisée afin de bien identifier la problématique et faire de l’éducation. En effet, environ 50% des gens ne savent pas comment contracter les muscles du plancher pelvien. De plus, la rééducation périnéale a été démontrée très efficace pour le traitement de l’IU (évidences de niveau 1 grade A ; comme première ligne de traitement conservateur). 

Si vous consultez en période post-partum, l’évaluation prendra en contre les aspects importants pour un retour à la course sécuritaire et sans symptôme. 

Un bon suivi vous aidera à augmenter votre conscience corporelle et reprendre le contrôle de votre vessie !

Valéry Pelletier

Physiothérapeute et kinésiologue

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